Penurunan beban malaria ing Pantai Gading bubar iki umume disebabake dening panggunaan jaring insektisida sing tahan lama (LIN). Nanging, kemajuan iki kaancam dening resistensi insektisida, owah-owahan prilaku ing populasi Anopheles gambiae, lan transmisi malaria residual, sing mbutuhake alat tambahan. Mulane, tujuan saka panliten iki yaiku kanggo ngevaluasi efektifitas panggunaan gabungan LLIN lan Bacillus thuringiensis (Bti) lan mbandhingake karo LLIN.
Panliten iki ditindakake wiwit Maret 2019 nganti Februari 2020 ing rong klompok panliten (LLIN + Bti lan LLIN mung klompok) ing wilayah kesehatan Korhogo ing Pantai Gading sisih lor. Ing klompok LLIN + Bti, habitat larva Anopheles diobati nganggo Bti saben rong minggu saliyane LLIN. Lemut larva lan diwasa dikumpulake lan diidentifikasi sacara morfologis miturut genus lan spesies nggunakake metode standar. Anggota Ann. Kompleks Gambia ditemtokake nggunakake teknologi reaksi rantai polimerase. Infeksi karo Plasmodium An. Insidensi malaria ing Gambia lan populasi lokal uga ditaksir.
Sakabèhé, kapadhetan larva Anopheles spp. luwih endhek ing klompok LLIN + Bti dibandhingaké karo klompok LLIN waé 0,61 [95% CI 0,41–0,81] larva/nyilem (l/nyilem) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/nyilem (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001). Kacepetan cokotan sakabèhé An. Insidensi cokotan S. gambiae yaiku 0,59 [95% CI 0,43–0,75] saben wong/wengi ing klompok LLIN + Bti waé, dibandhingaké karo cokotan 2,97 [95% CI 2,02–3,93] saben wong/wengi ing klompok LLIN waé (P < 0,001). Anopheles gambiae sl utamané diidentifikasi minangka nyamuk Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), banjur Anopheles gambiae (4,9%; n = 15). Indeks getih manungsa ing wilayah panliten yaiku 80,5% (n = 389). EIR kanggo klompok LLIN + Bti yaiku 1,36 gigitan sing kena infeksi saben wong saben taun (ib/p/y), dene EIR kanggo klompok LLIN wae yaiku 47,71 ib/p/y. Insidensi malaria mudhun banget saka 291,8‰ (n = 765) dadi 111,4‰ (n = 292) ing klompok LLIN + Bti (P < 0,001).
Kombinasi LLIN lan Bti nyuda insidensi malaria kanthi signifikan. Kombinasi LLIN lan Bti bisa dadi pendekatan terpadu sing njanjeni kanggo ngontrol malaria kanthi efektif. Gambia bebas saka malaria.
Senajan ana kemajuan ing pengendalian malaria sajrone sawetara dekade kepungkur, beban malaria tetep dadi masalah utama ing Afrika sub-Sahara [1]. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) bubar nglaporake manawa ana 249 yuta kasus malaria lan kira-kira 608.000 kematian sing ana gandhengane karo malaria ing saindenging jagad ing taun 2023 [2]. Wilayah Afrika WHO nyumbang 95% kasus malaria ing donya lan 96% kematian malaria, kanthi wanita ngandhut lan bocah ing ngisor umur 5 taun sing paling kena pengaruh [2, 3].
Jaring insektisida tahan lama (LLIN) lan penyemprotan residu njero ruangan (IRS) wis nduweni peran penting kanggo ngurangi beban malaria ing Afrika [4]. Ekspansi alat kontrol vektor malaria iki nyebabake penurunan insiden malaria nganti 37% lan penurunan kematian nganti 60% antarane taun 2000 lan 2015 [5]. Nanging, tren sing diamati wiwit taun 2015 wis mandheg kanthi nguwatirake utawa malah saya cepet, kanthi kematian malaria tetep dhuwur banget, utamane ing Afrika sub-Sahara [3]. Sawetara panliten wis ngidentifikasi munculé lan panyebaran resistensi ing antarane vektor malaria utama Anopheles marang insektisida sing digunakake ing kesehatan masyarakat minangka alangan kanggo efektifitas LLIN lan IRS ing mangsa ngarep [6,7,8]. Kajaba iku, owah-owahan prilaku nyokot vektor ing njaba ruangan lan luwih awal ing wayah wengi tanggung jawab kanggo transmisi malaria residual lan dadi perhatian sing saya tambah [9, 10]. Watesan LLIN lan IRS ing ngontrol vektor sing tanggung jawab kanggo transmisi residual minangka watesan utama saka upaya eliminasi malaria saiki [11]. Kajaba iku, terus-terusane malaria diterangake dening kahanan iklim lan aktivitas manungsa, sing nyumbang kanggo nggawe habitat larva [12].
Manajemen sumber larva (LSM) minangka pendekatan berbasis situs pembiakan kanggo kontrol vektor sing tujuane kanggo nyuda jumlah situs pembiakan lan jumlah larva nyamuk lan pupa sing ana ing njero [13]. LSM wis disaranake dening sawetara panliten minangka strategi terpadu tambahan kanggo kontrol vektor malaria [14, 15]. Nyatane, efektifitas LSM nyedhiyakake keuntungan ganda nglawan gigitan spesies vektor malaria ing njero ruangan lan njaba ruangan [4]. Kajaba iku, kontrol vektor nganggo LSM berbasis larvisida kayata Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) bisa ngembangake macem-macem pilihan kontrol malaria. Sacara historis, LSM wis nduweni peran penting ing kontrol malaria sing sukses ing Amerika Serikat, Brasil, Mesir, Aljazair, Libya, Maroko, Tunisia lan Zambia [16,17,18]. Sanajan LSM wis nduweni peran penting ing manajemen hama terpadu ing sawetara negara sing wis ngilangi malaria, LSM durung diintegrasikan sacara wiyar menyang kabijakan lan praktik kontrol vektor malaria ing Afrika lan mung digunakake ing program kontrol vektor ing sawetara negara sub-Sahara. negara-negara [14,15,16,17,18,19]. Salah sawijining alesan kanggo iki yaiku kapercayan sing nyebar yen papan pembiakan akeh banget lan angel ditemokake, saengga LSM larang banget kanggo dileksanakake [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Mulane, Organisasi Kesehatan Dunia wis nyaranake sajrone pirang-pirang dekade supaya sumber daya sing dimobilisasi kanggo kontrol vektor malaria kudu fokus ing LLIN lan IRS [20, 21]. Ora nganti taun 2012 Organisasi Kesehatan Dunia nyaranake integrasi LSM, utamane intervensi Bti, minangka pelengkap kanggo LLIN lan IRS ing setelan tartamtu ing Afrika sub-Sahara [20]. Wiwit WHO nggawe rekomendasi iki, sawetara studi pilot wis ditindakake babagan kelayakan, efektifitas lan biaya biolarvisida ing Afrika sub-Sahara, sing nuduhake efektifitas LSM kanggo nyuda kapadhetan nyamuk Anopheles lan efisiensi transmisi malaria ing babagan [22, 23]. . , 24].
Pantai Gading kalebu 15 negara kanthi beban malaria paling dhuwur ing donya [25]. Prevalensi malaria ing Pantai Gading nggambarake 3,0% saka beban malaria global, kanthi perkiraan insidensi lan jumlah kasus wiwit saka 300 nganti luwih saka 500 saben 1000 pedunung [25]. Senadyan musim kemarau sing dawa saka November nganti Mei, malaria nyebar ing saindenging taun ing wilayah sabana sisih lor negara kasebut [26]. Penularan malaria ing wilayah iki ana gandhengane karo anane akeh operator asimtomatik Plasmodium falciparum [27]. Ing wilayah iki, vektor malaria sing paling umum yaiku Anopheles gambiae (SL). Keamanan lokal. Lemut Anopheles gambiae utamane kasusun saka Anopheles gambiae (SS), sing tahan banget marang insektisida lan mulane nduweni risiko transmisi malaria residual sing dhuwur [26]. Panggunaan LLIN bisa uga duwe dampak winates kanggo nyuda transmisi malaria amarga resistensi insektisida saka vektor lokal lan mulane tetep dadi wilayah sing dadi perhatian utama. Panliten pilot sing nggunakake Bti utawa LLIN wis nuduhake efektifitas kanggo nyuda kapadhetan vektor nyamuk ing Pantai Gading sisih lor. Nanging, durung ana panliten sadurunge sing ngevaluasi efek saka aplikasi Bti sing bola-bali digabungake karo LLIN babagan transmisi malaria lan kedadeyan malaria ing wilayah iki. Mulane, panliten iki ngarahake kanggo ngevaluasi efek saka panggunaan gabungan LLIN lan Bti babagan transmisi malaria kanthi mbandhingake klompok LLIN + Bti karo klompok LLIN wae ing patang desa ing wilayah lor Pantai Gading. Dihipotesisake yen ngetrapake LSM berbasis Bti ing ndhuwur LLIN bakal nambah nilai kanthi luwih nyuda kapadhetan nyamuk malaria dibandhingake karo LLIN wae. Pendekatan terpadu iki, sing nargetake nyamuk Anopheles sing durung diwasa sing nggawa Bti lan nyamuk Anopheles diwasa sing nggawa LLIN, bisa dadi penting kanggo nyuda transmisi malaria ing wilayah endemisitas malaria sing dhuwur, kayata desa ing Pantai Gading sisih lor. Mulane, asil panliten iki bisa mbantu nemtokake apa LSM kudu dilebokake ing program kontrol vektor malaria nasional (NMCP) ing negara-negara sub-Sahara endemik.
Panliten iki ditindakake ing patang desa ing departemen Napieldougou (uga dikenal minangka Napier) ing zona sanitasi Korhogo ing Pantai Gading sisih lor (Gambar 1). Desa-desa sing ditliti: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E.), Lofinekaha (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ N) lan Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E). Populasi Napierledougou ing taun 2021 dikira-kira ana 31.000 jiwa, lan provinsi iki dumadi saka 53 desa kanthi rong pusat kesehatan [28]. Ing provinsi Napyeledougou, ing ngendi malaria minangka panyebab utama kunjungan medis, rawat inap, lan kematian, mung LLIN sing digunakake kanggo ngontrol vektor Anopheles [29]. Kabeh papat desa ing loro klompok panliten dilayani dening pusat kesehatan sing padha, sing cathetan klinis kasus malaria ditinjau ing panliten iki.
Peta Pantai Gading sing nuduhake wilayah panliten. (Sumber peta lan piranti lunak: data GADM lan ArcMap 10.6.1. Jaring insektisida tahan lama LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Prevalensi malaria ing antarane populasi target Pusat Kesehatan Napier tekan 82,0% (2038 kasus) (data sadurunge Bti). Ing kabeh papat desa, rumah tangga mung nggunakake PermaNet® 2.0 LLIN, sing disebarake dening NMCP Pantai Gading ing taun 2017, kanthi jangkoan >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Desa-desa kasebut kalebu wilayah Korhogo, sing dadi titik pantau kanggo Dewan Militer Nasional Pantai Gading lan bisa diakses sedawaning taun. Saben papat desa kasebut duwe paling ora 100 rumah tangga lan populasi sing meh padha, lan miturut registri kesehatan (dokumen kerja Kementerian Kesehatan Pantai Gading), sawetara kasus malaria dilaporake saben taun. Malaria utamane disebabake dening Plasmodium falciparum (P. falciparum) lan ditularake menyang manungsa dening Plasmodium. gambiae uga ditularake dening nyamuk Anopheles lan Anopheles nili ing wilayah kasebut [28]. Kompleks lokal An. Gambiae utamane kasusun saka lemut Anopheles. Gambiae ss nduweni frekuensi mutasi kdr sing dhuwur (rentang frekuensi: 90,70–100%) lan frekuensi alel ace-1 sing moderat (rentang frekuensi: 55,56–95%) [29].
Curah udan lan suhu taunan rata-rata antara 1200 nganti 1400 mm lan 21 nganti 35 °C, lan kelembapan relatif (RH) dikira-kira 58%. Wilayah panliten iki nduweni iklim tipe Sudan kanthi musim kemarau 6 sasi (November nganti April) lan musim udan 6 sasi (Mei nganti Oktober). Wilayah iki ngalami sawetara efek saka owah-owahan iklim, kayata ilang vegetasi lan musim kemarau sing luwih dawa, sing ditondoi dening pangatusan badan banyu (dataran rendah, sawah, blumbang, genangan banyu) sing bisa dadi habitat kanggo larva nyamuk Anopheles. Lemut[26].
Panliten iki ditindakake ing klompok LLIN + Bti, sing diwakili dening desa Kakologo lan Nambatiurkaha, lan ing klompok LLIN wae, sing diwakili dening desa Kolekaha lan Lofinekaha. Sajrone periode panliten iki, wong-wong ing kabeh desa iki mung nggunakake PermaNet® 2.0 LLIN.
Efektivitas LLIN (PermaNet 2.0) sing digabungake karo Bti nglawan nyamuk Anopheles lan transmisi malaria dievaluasi ing uji coba terkontrol acak (RCT) kanthi rong kelompok panliten: klompok LLIN + Bti (klompok perawatan) lan klompok LLIN dhewe (klompok kontrol). Selongsong LLIN + Bti diwakili dening Kakologo lan Nambatiourkaha, dene Kolékaha lan Lofinékaha dirancang minangka pundhak khusus LLIN. Ing kabeh papat desa, warga lokal nggunakake LLIN PermaNet® 2.0 sing ditampa saka NMCP Pantai Gading ing taun 2017. Diasumsikake yen kahanan kanggo nggunakake PermaNet® 2.0 padha ing desa sing beda amarga dheweke nampa jaringan kanthi cara sing padha. Ing klompok LLIN + Bti, habitat larva Anopheles diobati nganggo Bti saben rong minggu saliyane LLIN sing wis digunakake dening populasi. Habitat larva ing njero desa lan ing radius 2 km saka tengah saben desa diobati miturut rekomendasi saka Organisasi Kesehatan Dunia lan NMCP Pantai Gading [31]. Kosok baline, klompok LLIN-mung ora nampa perawatan Bti larvisidal sajrone periode panliten.
Bentuk granular Bti sing bisa larut ing banyu (Vectobac WG, 37,4% wt; nomer lot 88–916-PG; 3000 International Toxicity Units IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) digunakake kanthi dosis 0,5 mg/L. Gunakake sprayer ransel 16L lan pistol semprot fiberglass nganggo gagang lan nozzle sing bisa diatur kanthi laju aliran 52 ml per detik (3,1 L/menit). Kanggo nyiyapake nebulizer sing ngemot 10 L banyu, jumlah Bti sing diencerke ing suspensi yaiku 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg. Contone, kanggo area kanthi aliran banyu desain 10 L, nggunakake sprayer 10 L kanggo ngolah volume banyu, jumlah Bti sing kudu diencerke yaiku 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg. 10 mg Bti diukur ing lapangan nggunakake skala elektronik. Nggunakake spatula, nyiyapake bubur kanthi nyampur jumlah Bti iki ing ember 10 L. Dosis iki dipilih sawise uji coba lapangan efektifitas Bti marang macem-macem instar Anopheles spp. lan Culex spp. ing kahanan alami ing wilayah sing beda, nanging padha karo wilayah riset modern [32]. Tingkat aplikasi suspensi larvisida lan durasi aplikasi kanggo saben situs pembiakan diitung adhedhasar volume banyu sing diestimasikake ing situs pembiakan [33]. Gunakake Bti nggunakake sprayer tangan sing dikalibrasi. Nebulizer dikalibrasi lan diuji sajrone latihan individu lan ing wilayah sing beda kanggo mesthekake jumlah Bti sing bener dikirim.
Kanggo nemokake wektu sing paling apik kanggo nambani lokasi pembiakan larva, tim kasebut ngenali penyemprotan jendela. Jendhela semprotan yaiku periode nalika produk ditrapake kanggo entuk efektifitas sing optimal: ing panliten iki, jendela semprotan wiwit saka 12 jam nganti 2 minggu, gumantung saka persistensi Bti. Ketoke, panyerepan Bti dening larva ing lokasi pembiakan mbutuhake wektu saka jam 7:00 nganti 18:00. Kanthi cara iki, periode udan deres bisa dihindari nalika udan tegese mandheg nyemprot lan miwiti maneh dina sabanjure yen cuaca apik. Tanggal penyemprotan lan tanggal lan wektu sing tepat gumantung saka kahanan cuaca sing diamati. Kanggo kalibrasi penyemprot ransel kanggo tingkat aplikasi Bti sing dikarepake, saben teknisi dilatih kanggo mriksa kanthi visual lan nyetel nozzle penyemprot lan njaga tekanan. Kalibrasi rampung kanthi verifikasi manawa jumlah perawatan Bti sing bener ditrapake kanthi rata saben unit area. Rawat habitat larva saben rong minggu. Kegiatan larvisida ditindakake kanthi dhukungan saka papat spesialis sing berpengalaman lan terlatih. Kegiatan larvisida lan peserta diawasi dening pengawas sing berpengalaman. Perawatan larvisida diwiwiti ing Maret 2019 sajrone musim kemarau. Nyatane, panliten sadurunge nuduhake yen musim kemarau minangka periode sing paling cocog kanggo intervensi larvisida amarga stabilitas papan pembiakan lan penurunan jumlah larva [27]. Ngontrol larva sajrone musim kemarau diarepake bisa nyegah daya tarik nyamuk sajrone musim udan. Rong (02) kilogram Bti sing regane US$99,29 ngidini klompok panliten sing nampa perawatan kanggo nutupi kabeh wilayah. Ing klompok LLIN+Bti, intervensi larvisida suwene setaun penuh, wiwit Maret 2019 nganti Februari 2020. Total 22 kasus perawatan larvisida kedadeyan ing klompok LLIN+Bti.
Efek samping potensial (kayata gatel, pusing, utawa irung meler) dipantau liwat survey individu saka nebulizer biolarvisida Bti lan warga rumah tangga sing melu grup LIN + Bti.
Survei rumah tangga ditindakake ing antarane 400 rumah tangga (200 rumah tangga saben klompok panliten) kanggo ngira-ira persentase panggunaan LLIN ing antarane populasi. Nalika nyurvei rumah tangga, metode kuesioner kuantitatif digunakake. Prevalensi panggunaan LLIN dipérang dadi telung klompok umur: 15 taun. Kuesioner diisi lan dijlentrehake nganggo basa Senoufo lokal marang kepala rumah tangga utawa wong diwasa liyane sing umure luwih saka 18 taun.
Ukuran minimal rumah tangga sing disurvei diitung nggunakake rumus sing diterangake dening Vaughan lan Morrow [34].
n iku ukuran sampel, e iku margin kesalahan, t iku faktor keamanan sing dijupuk saka tingkat kapercayan, lan p iku proporsi wong tuwa populasi kanthi atribut sing diwenehake. Saben unsur fraksi nduweni nilai sing konsisten, mula (t) = 1,96; Ukuran rumah tangga minimal ing kahanan iki ing survey yaiku 384 rumah tangga.
Sadurunge eksperimen saiki, macem-macem jinis habitat kanggo larva Anopheles ing klompok LLIN+Bti lan LLIN diidentifikasi, disampel, diterangake, direferensi geo, lan diwenehi label. Gunakake meteran kanggo ngukur ukuran koloni susuh. Kapadhetan larva nyamuk banjur ditaksir saben wulan sajrone 12 wulan ing 30 lokasi pembiakan sing dipilih kanthi acak saben desa, kanthi total 60 lokasi pembiakan saben klompok sinau. Ana 12 sampling larva saben wilayah sinau, sing cocog karo 22 perawatan Bti. Tujuan milih 30 lokasi pembiakan saben desa iki yaiku kanggo njupuk jumlah situs koleksi larva sing cukup ing antarane desa lan unit sinau kanggo nyuda bias. Larva dikumpulake kanthi nyemplungake nganggo sendok 60 ml [35]. Amarga kasunyatan manawa sawetara papan pembibitan cilik banget lan cethek, perlu nggunakake ember cilik liyane saka ember WHO standar (350 ml). Total 5, 10 utawa 20 penyelaman digawe saka situs susuh kanthi keliling 10 m, masing-masing. Identifikasi morfologis larva sing diklumpukake (kayata Anopheles, Culex lan Aedes) ditindakake langsung ing lapangan [36]. Larva sing diklumpukake dipérang dadi rong kategori adhedhasar tahap perkembangan: larva instar awal (tahap 1 lan 2) lan larva instar pungkasan (tahap 3 lan 4) [37]. Larva diitung miturut genera lan ing saben tahap perkembangan. Sawise diitung, larva nyamuk dilebokake maneh menyang papan pembiakan lan diisi ulang menyang volume asline nganggo banyu sumber sing ditambah banyu udan.
Panggonan pembiakan dianggep positif yen paling ora ana siji larva utawa pupa saka spesies nyamuk. Kapadhetan larva ditemtokake kanthi mbagi jumlah larva saka genus sing padha karo jumlah penyelaman.
Saben panliten suwene rong dina berturut-turut, lan saben rong sasi, nyamuk diwasa dikumpulake saka 10 rumah tangga sing dipilih kanthi acak saka saben desa. Sajrone panliten, saben tim riset nganakake survey sampel 20 rumah tangga sajrone telung dina berturut-turut. Nyamuk dicekel nggunakake jebakan jendela standar (WT) lan jebakan semprotan piretrum (PSC) [38, 39]. Kaping pisanan, kabeh omah ing saben desa diwenehi nomer. Papat omah ing saben desa banjur dipilih kanthi acak minangka titik pangumpulan nyamuk diwasa. Ing saben omah sing dipilih kanthi acak, nyamuk dikumpulake saka kamar turu utama. Kamar turu sing dipilih duwe lawang lan jendela lan dienggoni ing wayah wengi sadurunge. Kamar turu tetep ditutup sadurunge miwiti kerja lan sajrone pangumpulan nyamuk kanggo nyegah nyamuk mabur metu saka kamar. WT dipasang ing saben jendela saben kamar turu minangka titik sampling nyamuk. Dina sabanjure, nyamuk sing mlebu papan kerja saka kamar turu dikumpulake antarane jam 06:00 lan 08:00 esuk. Kumpulake nyamuk saka area kerja sampeyan nggunakake corong lan simpen ing cangkir kertas sing bisa dibuwang sing ditutupi potongan mentah. Kelambu. Lemut sing lagi turu ing kamar turu sing padha langsung dicekel sawise koleksi WT nggunakake PSC berbasis piretroid. Sawise nyebar sprei putih ing lantai kamar turu, tutup lawang lan jendela lan semprotake insektisida (bahan aktif: 0,25% transfluthrin + 0,20% permethrin). Kira-kira 10 nganti 15 menit sawise nyemprot, copot sprei saka kamar turu sing wis diobati, gunakake pinset kanggo njupuk lemut sing ndharat ing sprei putih, lan simpen ing cawan Petri sing diisi kapas sing wis direndhem banyu. Cacahe wong sing nginep ing kamar turu sing dipilih uga dicathet. Lemut sing dikumpulake cepet dipindhah menyang laboratorium ing lokasi kanggo diproses luwih lanjut.
Ing laboratorium, kabeh lemut sing diklumpukake diidentifikasi sacara morfologis miturut genus lan spesies [36]. Ovarium Anna. gambiae SL nggunakake mikroskop diseksi binokular kanthi setetes banyu suling sing dilebokake ing slide kaca [35]. Status paritas ditaksir kanggo misahake wanita multipara saka wanita nulipara adhedhasar morfologi ovarium lan trakea, uga kanggo nemtokake tingkat kesuburan lan umur fisiologis [35].
Indeks relatif ditemtokake kanthi nguji sumber tepung getih sing nembe dikumpulake. gambiae kanthi uji coba imunosorben sing ana gandhengane karo enzim (ELISA) nggunakake getih saka manungsa, ternak (sapi, wedhus, wedhus) lan inang pitik [40]. Infeksi entomologis (EIR) diitung nggunakake An. Estimasi wanita SL ing Gambia [41] Kajaba iku, Infeksi An. karo Plasmodium gambiae ditemtokake kanthi nganalisis sirah lan dhadha wanita multipara nggunakake metode antigen circumsporozoite ELISA (CSP ELISA) [40]. Pungkasan, ana anggota Ann. gambiae sing diidentifikasi kanthi nganalisis sikil, swiwi lan wetenge nggunakake teknik reaksi rantai polimerase (PCR) [34].
Data klinis babagan malaria dijupuk saka registri konsultasi klinis Pusat Kesehatan Napyeledugou, sing nyakup kabeh papat desa sing kalebu ing panliten iki (yaiku Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha lan Nambatiurkaha). Tinjauan registri fokus ing cathetan saka Maret 2018 nganti Februari 2019 lan saka Maret 2019 nganti Februari 2020. Data klinis saka Maret 2018 nganti Februari 2019 makili data awal utawa pra-Bti intervensi, dene data klinis saka Maret 2019 nganti Februari 2020 makili data pra-Bti intervensi. Data sawise intervensi Bti. Informasi klinis, umur lan desa saben pasien ing klompok studi LLIN+Bti lan LLIN dikumpulake ing registri kesehatan. Kanggo saben pasien, informasi kayata asal desa, umur, diagnosis, lan patologi dicathet. Ing kasus sing ditinjau ing panliten iki, malaria dikonfirmasi kanthi tes diagnostik cepet (RDT) lan/utawa mikroskopi malaria sawise administrasi terapi kombinasi berbasis artemisinin (ACT) dening panyedhiya layanan kesehatan. Kasus malaria dipérang dadi telung klompok umur (yaiku 15 taun). Insiden malaria saben taun saben 1000 pedunung dikira-kira kanthi mbagi prevalensi malaria saben 1000 pedunung karo pedunung désa.
Data sing diklumpukake ing panliten iki dilebokake kaping pindho menyang basis data Microsoft Excel banjur diimpor menyang piranti lunak sumber terbuka R [42] versi 3.6.3 kanggo analisis statistik. Paket ggplot2 digunakake kanggo nggambar plot. Model linier umum nggunakake regresi Poisson digunakake kanggo mbandhingake kapadhetan larva lan jumlah rata-rata gigitan nyamuk saben wong saben wengi antarane klompok panliten. Pangukuran rasio relevansi (RR) digunakake kanggo mbandhingake kapadhetan larva rata-rata lan tingkat gigitan nyamuk Culex lan Anopheles. Gambia SL diselehake ing antarane rong klompok panliten nggunakake klompok LLIN + Bti minangka garis dasar. Ukuran efek dinyatakake minangka rasio odds lan interval kapercayan 95% (95% CI). Rasio (RR) saka tes Poisson digunakake kanggo mbandhingake proporsi lan tingkat insidensi malaria sadurunge lan sawise intervensi Bti ing saben klompok panliten. Tingkat signifikansi sing digunakake yaiku 5%.
Protokol panliten iki wis disetujoni dening Komite Etika Riset Nasional Kementerian Kesehatan lan Kesehatan Masyarakat Pantai Gading (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), uga dening distrik kesehatan regional lan administrasi Korhogo. Sadurunge ngumpulake larva lan nyamuk diwasa, persetujuan sing ditandatangani dijupuk saka peserta survei rumah tangga, pemilik, lan/utawa penghuni. Data kulawarga lan klinis anonim lan rahasia lan mung kasedhiya kanggo peneliti sing ditunjuk.
Ana total 1198 lokasi susuh sing dikunjungi. Saka lokasi susuh sing disurvei ing wilayah panliten, 52,5% (n = 629) kalebu klompok LLIN + Bti lan 47,5% (n = 569) kalebu klompok LLIN wae (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24], P = 0,088). Umumé, habitat larva lokal diklasifikasikake dadi 12 jinis, ing antarane proporsi habitat larva paling gedhe yaiku sawah (24,5%, n=294), diikuti dening drainase badai (21,0%, n=252) lan tembikar (8,3). %, n = 99), pinggir kali (8,2%, n = 100), genangan (7,2%, n = 86), genangan (7,0%, n = 84), pompa banyu desa (6,8%, n = 81), jejak kuku (4,8%, n = 58), rawa (4,0%, n = 48), kendi (5,2%, n = 62), blumbang (1,9%, n = 23) lan sumur (0,9%, n = 11). .
Sakabèhé, total 47.274 larva nyamuk dikumpulaké saka wilayah panlitian, kanthi proporsi 14,4% (n = 6.796) ing klompok LLIN + Bti dibandhingaké karo 85,6% (n = 40.478) ing klompok LLIN waé ((RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Larva iki kasusun saka telung genera nyamuk, spesies sing dominan yaiku Anopheles. (48,7%, n = 23.041), diikuti Culex spp. (35,0%, n = 16.562) lan Aedes spp. (4,9%, n = 2340). Pupa kasusun saka 11,3% laler sing durung diwasa (n = 5344).
Kapadhetan rata-rata sakabèhé larva Anopheles spp. Ing panliten iki, cacah larva saben sendok yaiku 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/celup ing klompok LLIN + Bti lan 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/nyilem ing klompok LLIN waé (opsional). berkas 1: Gambar S1). Kapadhetan rata-rata Anopheles spp. Klompok LLIN waé 6,5 kali luwih dhuwur tinimbang klompok LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001). Ora ana nyamuk Anopheles sing dideteksi sajrone perawatan. Larva dikumpulake ing klompok LLIN + Bti wiwit Januari, cocog karo perawatan Bti kaping rong puluh. Ing klompok LLIN + Bti, ana penurunan sing signifikan ing kapadhetan larva tahap awal lan pungkasan.
Sadurunge perawatan Bti diwiwiti (Maret), kapadhetan rata-rata nyamuk Anopheles instar awal dikira-kira dadi 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/nyelam ing klompok LLIN + Bti lan 1,37 [95% CI 0,36–2,36] l/nyelam ing klompok LLIN + Bti. l/nyelam. /nyelam mung lengen LLIN (Gambar 2A). Sawise aplikasi perawatan Bti, kapadhetan rata-rata nyamuk Anopheles awal ing klompok LLIN + Bti umume mudhun kanthi bertahap saka 0,90 [95% CI 0,19–1,61] dadi 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/nyelam. Kapadhetan larva Anopheles instar awal tetep kurang ing klompok LLIN + Bti. Ing klompok mung LLIN, fluktuasi ing kelimpahan Anopheles spp. Larva instar awal diamati kanthi kapadhetan rata-rata wiwit saka 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/nyelam nganti 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/nyelam. Sakabèhé, kapadhetan rata-rata larva Anopheles awal ing klompok LLIN waé sacara statistik luwih dhuwur ing 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/nyelam, déné kapadhetan rata-rata larva Anopheles awal ing klompok LLIN yaiku 0,38 [95% CI 0,28–0,47]) l/nyelam. + klompok Bti (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Owah-owahan ing kapadhetan rata-rata larva Anopheles. Kelambu instar awal (A) lan pungkasan (B) ing klompok panliten wiwit Maret 2019 nganti Februari 2020 ing wilayah Napier, Pantai Gading sisih lor. LLIN: kelambu insektisida sing tahan suwe Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: perawatan;
Kapadhetan rata-rata larva Anopheles spp. ing umur pungkasan ing klompok LLIN + Bti. Kapadhetan Bti sadurunge perawatan yaiku 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/dip, dene kapadhetan ing klompok LLIN dhewe yaiku 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/dina Sawise aplikasi Bti, kapadhetan larva Anopheles instar pungkasan ing klompok LLIN + Bti mudhun saka 0,22 [95% CI 0,04–0,40] dadi 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/dip (Gambar 2B). Ing klompok mung LLIN, kapadhetan larva Anopheles pungkasan mundhak saka 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] dadi 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/nyelam kanthi sawetara variasi kapadhetan larva gumantung saka tanggal sampling. Kapadhetan rata-rata larva Anopheles instar pungkasan ing klompok mung LLIN yaiku 2,07 [95% CI 1,84–2,29] L/nyelam, sangang kali luwih dhuwur tinimbang 0,23 [95% CI 0,11–0,36] l/nyelam ing klompok LLIN. + Bti (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Nilai kapadhetan rata-rata Culex spp. yaiku 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip ing klompok LLIN + Bti lan 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip ing klompok LLIN waé (file tambahan 2: Gambar S2). Kapadhetan rata-rata Culex spp. Klompok LLIN waé luwih dhuwur tinimbang klompok LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Kapadhetan rata-rata genus Culex Culex spp. Sadurunge perawatan, Bti l/dip yaiku 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip ing klompok LLIN + Bti lan 1,28 [95% CI 0,37–2,36] ing siji-sijine klompok LLIN (Gambar 3A). Sawise aplikasi perawatan Bti, kapadhetan larva Culex awal mudhun saka 0,07 [95% CI - 0,001–0.] dadi 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip. Ora ana larva Culex sing dikumpulake saka habitat larva sing diobati nganggo Bti wiwit Desember. Kapadhetan larva Culex awal mudhun dadi 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/celup ing klompok LLIN + Bti, nanging luwih dhuwur ing klompok LLIN wae ing 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/celup. tetes/dina. Kapadhetan larva Culex awal ing klompok LLIN wae 6 kali luwih dhuwur tinimbang ing klompok LLIN + Bti (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Owah-owahan ing kapadhetan rata-rata larva Culex spp. Uji coba awal urip (A) lan awal urip (B) ing klompok panliten wiwit Maret 2019 nganti Februari 2020 ing wilayah Napier, Pantai Gading sisih lor. Jaring insektisida tahan lama LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, perawatan Trt
Sadurunge perawatan Bti, kapadhetan rata-rata larva Culex instar pungkasan ing klompok LLIN + Bti lan klompok LLIN yaiku 0,97 [95% CI 0,09–1,85] lan 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/perendaman miturut (Gambar 3B)). Kapadhetan rata-rata spesies Culex instar pungkasan sawise miwiti perawatan Bti. Kapadhetan ing klompok LLIN + Bti mboko sithik mudhun lan luwih murah tinimbang ing klompok mung LLIN, sing tetep dhuwur banget. Kapadhetan rata-rata larva Culex instar pungkasan yaiku 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/nyelam ing klompok LLIN + Bti lan 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/nyelam ing klompok mung LLIN. Kapadhetan rata-rata larva Culex instar pungkasan luwih dhuwur sacara signifikan ing klompok sing mung diwenehi LLIN tinimbang ing klompok LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Sadurunge perawatan Bti, kapadhetan rata-rata pupa saben kepik yaiku 0,59 [95% CI 0,24–0,94] ing klompok LLIN + Bti lan 0,38 [95% CI 0,13–0,63] mung ing LLIN (Gambar 4). Kapadhetan pupa sakabèhé yaiku 0,10 [95% CI 0,06–0,14] ing klompok LLIN + Bti lan 0,84 [95% CI 0,75–0,92] ing klompok LLIN waé. Perawatan Bti sacara signifikan nyuda kapadhetan pupa rata-rata ing klompok LLIN + Bti dibandhingake karo klompok LLIN waé (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001). Ing klompok LLIN + Bti, ora ana pupa sing dikumpulake sawise November.
Owah-owahan ing kapadhetan rata-rata pupa. Panliten iki ditindakake wiwit Maret 2019 nganti Februari 2020 ing wilayah Napier ing sisih lor Pantai Gading. Jaring insektisida tahan lama LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, perawatan Trt
Sakabèhé ana 3456 lemut diwasa sing diklumpukké saka wilayah panlitian. Lemut kalebu 17 spésies saka 5 genera (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tabel 1). Ing vektor malaria, An. gambiae sl minangka spésies sing paling akèh kanthi proporsi 74,9% (n = 2587), disusul An. gambiae sl. funestus (2,5%, n = 86) lan An null (0,7%, n = 24). Kasugihan Anna, gambiae sl ing klompok LLIN + Bti (10,9%, n = 375) luwih murah tinimbang ing klompok LLIN waé (64%, n = 2212). Ora ana individu nli sing tentrem diklompokaké mung karo LLIN. Nanging, An. gambiae lan An. funestus ana ing klompok LLIN + Bti lan klompok LLIN waé.
Ing panliten sing diwiwiti sadurunge aplikasi Bti ing papan pembiakan (3 sasi), jumlah rata-rata nyamuk nokturnal saben wong (b/p/n) ing klompok LLIN + Bti dikira-kira 0,83 [95% CI 0,50–1,17], dene ing klompok LLIN + Bti yaiku 0,72 ing klompok mung LLIN [95% CI 0,41–1,02] (Gambar 5). Ing klompok LLIN + Bti, karusakan nyamuk Culex mudhun lan tetep kurang sanajan ana puncak 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp ing wulan September sawise aplikasi Bti kaping 12. Nanging, ing klompok mung LLIN, tingkat gigitan nyamuk rata-rata saya tambah sadurunge puncak ing wulan September yaiku 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n. Insidensi sakabate gigitan nyamuk luwih murah sacara signifikan ing klompok LLIN + Bti dibandhingake karo klompok LLIN wae ing wektu apa wae sajrone panliten (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Tingkat gigitan fauna nyamuk ing wilayah panliten wilayah Napier ing Pantai Gading sisih lor saka Maret 2019 nganti Februari 2020 LLIN Jaring insektisida tahan lama, Bti Bacillus thuringiensis Israel, perawatan Trt, gigitan b/p/wengi/manungsa/wengi
Anopheles gambiae minangka vektor malaria sing paling umum ing wilayah panliten. Kacepetan cokotan An. Ing wiwitan, wanita Gambia duwe nilai b/p/n 0,64 [95% CI 0,27–1,00] ing klompok LLIN + Bti lan 0,74 [95% CI 0,30–1,17] mung ing klompok LLIN (Gambar 6). Sajrone periode intervensi Bti, aktivitas cokotan paling dhuwur diamati ing wulan September, sing cocog karo perawatan Bti kaping rolas, kanthi puncak 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n ing klompok LLIN + Bti lan puncak 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] mung klompok LLIN. Kacepetan cokotan sakabèhé An. Tingkat infeksi ing Gambia luwih murah sacara signifikan ing klompok LLIN + Bti (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) tinimbang ing klompok LLIN waé (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b/p/no). (RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Kacepetan cokotan Anna. gambiae sl, unit riset ing wilayah Napier, Pantai Gading sisih lor, wiwit Maret 2019 nganti Februari 2020 Kelambu awet sing diobati insektisida LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, perawatan Trt, cokotan b/p/wengi/wong/wengi
Total 646 amp. Gambia wis dipisah-pisah. Sakabèhé, persentase keamanan lokal. Tingkat paritas ing Gambia umumé >70% sajrone periode panliten, kajaba Juli, nalika mung klompok LLIN sing digunakake (File tambahan 3: Gambar S3). Nanging, tingkat kesuburan rata-rata ing wilayah panliten yaiku 74,5% (n = 481). Ing klompok LLIN+Bti, tingkat paritas tetep ana ing tingkat sing dhuwur, ing ndhuwur 80%, kajaba September, nalika tingkat paritas mudhun dadi 77,5%. Nanging, variasi ing tingkat kesuburan rata-rata diamati ing klompok mung LLIN, kanthi tingkat kesuburan rata-rata sing paling estimasi yaiku 64,5%.
Saka 389 Ann. Panliten babagan unit getih individu saka Gambia nemokake yen 80,5% (n = 313) asale saka manungsa, 6,2% (n = 24) wanita ngonsumsi getih campuran (manungsa lan domestik) lan 5,1% (n = 20) ngonsumsi getih. pakan saka ternak (sapi, wedhus lan wedhus) lan 8,2% (n = 32) sampel sing dianalisis negatif kanggo tepung getih. Ing klompok LLIN + Bti, proporsi wanita sing nampa getih manungsa yaiku 25,7% (n = 100) dibandhingake karo 54,8% (n = 213) ing klompok LLIN wae (File tambahan 5: Tabel S5).
Total 308 amp. P. gambiae diuji kanggo ngenali anggota kompleks spesies lan infeksi P. falciparum (File tambahan 4: Tabel S4). Rong "spesies sing gegandhengan" ana ing wilayah panliten, yaiku An. gambiae ss (95,1%, n = 293) lan An. coluzzii (4,9%, n = 15). Anopheles gambiae ss luwih murah sacara signifikan ing klompok LLIN + Bti tinimbang ing klompok LLIN dhewe (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001). Proporsi nyamuk Anopheles sing padha ditemokake ing klompok LLIN + Bti (3,6%, n = 11) lan klompok mung LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11 .84], P = .118). Prevalensi infeksi Plasmodium falciparum ing antarane An. SL ing Gambia yaiku 11,4% (n = 35). Tingkat infeksi Plasmodium falciparum. Tingkat infeksi ing Gambia luwih murah sacara signifikan ing klompok LLIN + Bti (2,9%, n = 9) tinimbang ing klompok LLIN dhewe (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01], P = 0,006). ). Dibandhingake karo lemut Anopheles, lemut Anopheles gambiae nduweni proporsi infeksi Plasmodium paling dhuwur yaiku 94,3% (n=32). coluzzii mung 5,7% (n=5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Total 2.435 wong saka 400 rumah tangga disurvei. Kapadhetan rata-rata yaiku 6,1 wong saben rumah tangga. Tingkat kepemilikan LLIN ing antarane rumah tangga yaiku 85% (n = 340), dibandhingake karo 15% (n = 60) kanggo rumah tangga tanpa LLIN (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (File tambahan 5: Tabel S5). Panggunaan LLIN yaiku 40,7% (n = 990) ing klompok LLIN + Bti dibandhingake karo 36,2% (n = 882) ing klompok LLIN wae (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013). Tingkat pemanfaatan bersih rata-rata sakabèhé ing wilayah panliten yaiku 38,4% (n = 1842). Proporsi bocah ing ngisor umur limang taun sing nggunakake Internet padha ing loro klompok panliten, kanthi tingkat panggunaan bersih 41,2% (n = 195) ing klompok LLIN + Bti lan 43,2% (n = 186) ing klompok mung LLIN. (HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682). Ing antarane bocah umur 5 nganti 15 taun, ora ana bedane tingkat panggunaan bersih antarane 36,3% (n = 250) ing klompok LLIN + Bti lan 36,9% (n = 250) ing klompok mung LLIN (RR = 1,02 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,894). Nanging, wong sing umure luwih saka 15 taun nggunakake kelambu 42,7% (n = 554) luwih jarang ing klompok LLIN + Bti tinimbang 33,4% (n = 439) ing klompok LLIN wae (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43], P <0,001).
Total 2.484 kasus klinis kacathet ing Pusat Kesehatan Napier antarane Maret 2018 lan Februari 2020. Prevalensi malaria klinis ing populasi umum yaiku 82,0% saka kabeh kasus patologi klinis (n = 2038). Tingkat insiden lokal malaria taunan ing wilayah panliten iki yaiku 479,8‰ lan 297,5‰ sadurunge lan sawise perawatan Bti (Tabel 2).
Wektu kiriman: 01-Jul-2024